李东垣的脉法

本文据李东垣的《内外伤辨惑论》而写。力求通俗易懂，尽量不引用原书内容。

原书请参考人民卫生出版社在明代梅南书屋《东垣十书》基础上整理的版本。

李老师非常喜欢刷《黄帝内经》。沉迷程度跟我们现在刷抖音没区别。

有什么病治不了，就去这本书刷答案。治好了也觉得是刷出来的，非常谦虚。

刷多了就发现了一些生病规律。不管什么病，要么情绪出了问题，要么衣服穿少了，要么累着了。

李老师不满足于前人留下的经验谈，进一步指出，不管任何生病的原因，最终都是把脾胃搞伤了才生。

所谓百病皆从脾胃生。从此中医界的脾胃派正式挂牌。

脾胃伤了，直接导致中气不足，人体就会产生一种叫作“阴火”的东西。好比仙侠剧中常常出现的桥段，正道衰落，封印力量不足，天魔破阵而出。

举个临床常见的症状。

很多人有口腔溃疡，一吃清热的药就好，两三天就发。一吃又好，又发。治标不治本，无限死循环。

李老师认为这类型的口腔溃疡就是“阴火”的代表症状。

目前学术界对于“阴火”到底是不是后世说的“虚火”有争论。这很有点加多宝到底是不是王老吉的意思。本文就不往专业化的方向走了。

但凡遇上“阴火”，光喝清热的药肯定是治不了本的。

“阴火”清不掉，反而要用热药来补，这是非常高明的认识。代表方剂就是李老师独创的补中益气汤。

光听名字，就知道这张方子重点在补。补哪里呢？从五行来讲，脾属土，土在五行居中。“中”泛指脾胃。

这样一来，就和百病皆从脾胃生挂上了钩。因此脾胃派又叫补土派。

有了这个理论基础，李老师就开始发挥了。他认为脾胃虚弱的人，淋了雨，受了风，出现发烧、流鼻涕之类的受寒症状，千万不要强行发汗，否则凶多吉少。

他举了一个亲身经历来说明。公元1232年蒙军围攻金国的首都开封，城里的老百姓两三个月都睡不好，吃不好，胃气自然亏了，一淋雨，很多人就开始发烧。

当时的医生一见这种情况就用桂枝汤、麻黄汤强行让人体出汗（专业名词叫“发表”），结果一发一个死。

死了多少人呢？每天往城外运，多的时候两千人，少的一千人。这是一个城门的统计量。当时开封至少有十座城门，持续运了两三个月。

当然这么多的人，有多少是庸医杀的，无法统计，毕竟有战争造成的各种因素在影响。

但就李东垣亲眼所见，周围的医生几乎一发一个死。所以他痛心疾首，非要写这本《内外伤辨惑论》。

没有什么“为往圣继绝学”的宏大叙事，一点赤子之心，非常朴素，基于同为人的怜悯。

纵观古往今来，凡是在历史长河中留下名字的中医，无不将毕生所学倾囊相授。

中医有秘籍吗？绝对有。不要讲保守的老师保守。人活在这个世界的追求不一样，要达到的境界不一样。仅此而已。

这里补充一个知识点。东汉末年的医圣张仲景定了一条规矩，受了风寒就要发汗。发汗就要用桂枝汤、麻黄汤。

一千多年过去，金元时期的医生依然照办。李东垣当然知道这个方法很好，但是不能教条。教条的结果就是一发一个死。

为什么同样受寒，有人用张仲景的方法就非常不错，有人就不行呢？

回到这本书的名字。什么叫内伤，什么叫外伤？顾名思义，吃撑了肚子胀，或者每天早餐不吃、到了中午都没有饥饿感，诸如此类的症状代表脾胃受伤。脾胃在人体里面，所以叫做内伤。节气前后，气温忽冷忽热，风吹了，雨淋了，不是自己折腾出来的病，叫做外伤。

这个概念和武侠小说的内外伤，不一样，又有点那个意思。

萧远山和慕容博练武走火入魔，显然是内伤。鸠摩智的内伤也不轻。萧峰在雁门关自杀，显然是外伤。

看小说，我们旁观，自然知道谁受了多重的内伤，谁死于外伤。临床要鉴别，就不是那么容易了。否则怎么有那么多一发一个死。

患者发烧，到底是内伤还是外伤引起的？

李老师教了很多辨证技巧。

方法一：内伤的人手心热、手背不热。受风寒重的人，反过来的。

方法二：从头痛的情况也可以考虑一下。内伤的头痛一会有一会没有。外伤是一直痛。

方法三：外感风寒的人，三天之后开始口渴。内伤的人伤得久了，不怎么渴。

诸如此类的方法，李老师苦口婆心列举了一大堆。

当初学了这几招很激动，第二天开始实战。来个小女生，正好发烧，衣服还穿得多，明显怕冷。

有了李老师的教导，不好再开桂枝汤了，多了内外伤的心眼。

把人家左右手心手背都翻来覆去摸一下。弄半天，不对啊，两个手心两个手背跟刚从冰箱里捡出来似的。

这一下搞得小姑娘如获重病。我也有点紧张，心想，李老师不对啊，你的锦囊妙计不管用啊。还好男朋友在旁边宽慰 ，中医都看手相的。

如此折腾了几个月，临床上受了不少打击，觉得内伤外伤没什么用，甚至认为李老师讲得不对，不落地，光是理论创新。

学生学不好，首先怀疑老师没教好。当时觉得很有理由啊！毕竟老师不在人间八九百年啊！

身边也没人交流。跟同行一说李老师，都觉得老牛逼的，怎么牛逼呢，没人知道。有时候中医真是寂寞无助。

寂寞还好，这个时代热闹，也就削弱了不少。无助背后是绝望。根本不知道前面的路怎么走。半生已过，绝望成了最了解自己的朋友。

神作束之高阁，陵谷变迁，倏忽几年，心心不忘。

有一天摸脉。这个患者不用摸脉，就知道伤寒了。自己也讲，前段时间衣服穿少了。刻下神疲力乏，低烧，打喷嚏，流鼻涕。

她的脉象很有意思。左手无力，右手浮弦却不怎么紧，沉取无力。

瞬间李东垣的脉法在脑海中闪现。那一刻是一种回应，双手久久抓在悬崖边缘不放，终于有人在虚空中伸出手来拉了一把。

外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表……内伤饮食及饮食不节，劳役过甚，皆不足之病也，必见于右手，右手主里……（《内外伤辨惑论》）

出的方子是《伤寒论》中的肾气丸加减。

没过多久在一个线下论坛见到前辈这样用。心中欢喜。准备上前交流。想来他也被李老师深深理解过。过来人应该有不少共同语言。蓦然在心底深处涌出一个感受，不必了。

从此对回应多了一种理解。懂的人自然懂，不懂的也就不懂了，何必见戴。

戴安道是王徽之的朋友。某天王想念戴，坐船去见他。好不容易划了一夜，到了戴的家门口。王徽之连门都没敲就走了。留下一句“吾本乘兴而行，兴尽而返，何必见戴。”

人生固然得知己对酒当歌，幸运非常。往往不遇，将性情化作文字，留待千百年后的回应。即便那一刻，我们不见亦不在。

公众号：张仲景的脉象与叶天士的舌象